Додаток 1
до Положення про реєстрацію 
платників податку на додану 
вартість 
(пункт 3.5)	

Номер реєстрації заяви в контролюючому органі 

Дата реєстрації заяви в контролюючому органі 	

        /         /	РЕЄСТРАЦІЙНА ЗАЯВА платника податку
на додану вартість 	Форма № 1-ПДВ	
			
	Юридична особа 		РЕЄСТРАЦІЯ	
	Фізична особа			
	Представництво нерезидента 		РЕЄСТРАЦІЯ У ЗВ’ЯЗКУ ІЗ ПЕРЕТВОРЕННЯМ	
	Інвестор (оператор) за угодою про розподіл продукції		                                                                      	
	Учасник договору про спільну діяльність		ПЕРЕРЕЄСТРАЦІЯ  у зв'язку із ______________________	
	Управитель майна 		                                                                    (зазначити)	
    (необхідне позначити знаком “” або “”)

1

        Найменування контролюючого органу, де здійснюється реєстрація або перереєстрація платника

2

       Індивідуальний податковий номер / податковий номер* /номер та серія паспорта** (необхідне підкреслити)

3 

       Найменування або прізвище, ім'я та по батькові платника 

4

       Місцезнаходження (місце проживання) платника

Поштовий індекс                                       Країна 

Область
Район
Місто
Вулиця

Будинок                    /                 Корпус                Офіс / квартира                  

Контактний телефон                                                                Факс        

5

Причини реєстрації платником податку на додану вартість або критерії, за якими платник відповідає вимогам розділу V Кодексу*** 
Пункти, статті Кодексу	Норма Кодексу	

6

        Бажана дата реєстрації (перереєстрації) платником податку на додану вартість / дата переходу на спрощену систему оподаткування та/або дата переходу на застосування ставки єдиного податку, що передбачає сплату податку на додану вартість / дата відмови від спрощеної системи оподаткування
“___”_______________ 20___ року.
                                                   (вказати дату або зазначити “протягом 5 робочих днів”) 
       Реєстрація платником податку на додану вартість здійснюється вперше ______________
                                                                                                                      (так/ні)
* За винятком юридичних осіб, які подали заяву державному реєстратору.
** Для фізичних осіб, які через свої релігійні переконання відмовились від прийняття реєстраційного номера облікової картки платника податків та повідомили про це контролюючий орган і мають відмітку у паспорті. 
*** Заповнюється згідно з додатком до реєстраційної заяви.
Аркуш 1

7

Загальна сума від здійснення операцій з постачання товарів (послуг), що підлягають оподаткуванню згідно з розділом V Кодексу, у тому числі з використанням локальної або глобальної комп’ютерної мережі, нарахована (сплачена) такій особі протягом останніх 12 календарних місяців, сукупно становить __________________ гривень.
Дата досягнення загальної суми оподатковуваних операцій, визначеної пунктом 181.1 статті 181 розділу V Кодексу, “___”_______________ 20___ року.
Дата початку здійснення операцій, визначених у підпунктах 3 – 8 пункту 180.1 статті 180 розділу V Кодексу, “___”_______________ 20___ року.

8

        Кількість працівників 							

9

      Дата припинення договору про спільну діяльність, договору управління майном, угоди про розподіл продукції або закінчення строку, на який утворено особу, “___”___________ 20___ року. 

10

                   Відомості про відповідальних осіб платника (фізичні особи не заповнюють)

КЕРІВНИК: прізвище, ім'я, по батькові та реєстраційний номер облікової картки 
платника податків / номер та серія паспорта* 

 Телефони: 
 службові                                                                                             факс          додаткові                                                                                         факс

ГОЛОВНИЙ БУХГАЛТЕР АБО ОСОБА, НА ЯКУ ПОКЛАДЕНО ВЕДЕННЯ БУХГАЛТЕРСЬКОГО ОБЛІКУ:

прізвище, ім'я, по батькові та реєстраційний номер облікової картки 
платника податків / номер та серія паспорта*

 Телефони: 
 службові                                                                                             факс          додаткові                                                                                         факс

ОСОБА, ЯКА ПОДАЄ ЗАЯВУ (ПРЕДСТАВНИК ПЛАТНИКА):
прізвище, ім'я, по батькові та податковий номер / номер та серія паспорта*

 

 Телефони:                                                                                            

11

        До заяви додаються:
     1.		
     2.	
	
     3.	
	
     4.	
	
Інформація, наведена в реєстраційній заяві та додатках до неї, є достовірною. 

    ________________________________     ______________________ 		“___”_______________ 20___ року.
                                         (П. І. Б.)                                            (підпис)                                                              (дата) 
М. П. (за наявності)

* Для фізичних осіб, які через свої релігійні переконання відмовились від прийняття реєстраційного номера облікової картки платника податків та повідомили про це контролюючий орган і мають відмітку у паспорті. 

Аркуш 2, сторінка 1

 

12

          ДАНІ  ПРО  РОЗГЛЯД  ЗАЯВИ  ТА  РЕЄСТРАЦІЮ  ПЛАТНИКА  ПОДАТКУ  НА  ДОДАНУ  ВАРТІСТЬ 
         (заповнюються посадовими особами контролюючого органу)

Результати обробки реєстраційної заяви 	
	Прийнято рішення про реєстрацію		Відмовлено в реєстрації		Запропоновано подати нову заяву 			
Причини неприйняття рішення про реєстрацію	

Прізвище, ім'я та по батькові посадової особи, відповідальної за прийняття рішення про реєстрацію (відмову в реєстрації) платника податку на додану вартість 	
	
Підпис                                                                                      Дата	
Дані про реєстрацію
Індивідуальний податковий номер 

                                                                                                                             

Дата реєстрації платником податку на додану вартість                       Дата перереєстрації платником податку на додану вартість 
“___”_______________ _____ року                      “___”_______________ 20___ року

Дата закінчення строку дії реєстрації платником податку на додану вартість  
“___”_______________ 20___ року                      
 
Прізвище, ім'я та по батькові посадової особи, відповідальної за внесення даних до електронної бази
	
Підпис                                                                                      Дата	

Аркуш 2, сторінка 2