Ідентифікаційний код ЄДРПОУ									

Державне статистичне спостереження

Конфіденційність статистичної інформації забезпечується
статтею 21 Закону України "Про державну статистику"	

Порушення порядку подання або використання даних державних статистичних спостережень тягне за собою відповідальність, яка встановлена статтею 186і Кодексу України про адміністративні правопорушення	

СТРУКТУРНЕ ОБСТЕЖЕННЯ ПІДПРИЄМСТВА 
за  20___ рік

Подають:	Термін подання		
юридичні особи (підприємства) за переліком, визначеним органами державної статистики

- органу державної статистики за місцезнаходженням	
не пізніше
28 лютого	№ 1-підприємництво (коротка) (річна)
ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ Держстату України
29.09.2014  № 273     

Респондент:
Найменування:  ______________________________________________________________________________________

Місцезнаходження (юридична адреса): __________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
(поштовий індекс, область /АР Крим, район, населений пункт, вулиця /провулок, площа тощо, № будинку /корпусу, № квартири /офісу)

Адреса здійснення діяльності, щодо якої подається форма звітності (фактична адреса): __________________________

___________________________________________________________________________________________________ 
(поштовий індекс, область /АР Крим, район, населений пункт, вулиця /провулок, площа  тощо, № будинку /корпусу, № квартири /офісу)

Розділ 1. Структурні зміни та інші події, що відбулися на підприємстві у звітному році 

Господарська діяльність здійснювалась протягом    місяців звітного року  (рядок 100)
(обов'язково вказати кількість місяців від 01 до 12 у цілих числах)	

Основний вид економічної діяльності у звітному році (обов'язково заповнити)	

____________________________________________________________________________________________	.	
(опис здійснюваної економічної діяльності)	(код за КВЕД-2010 заповнюють органи державної статистики)	

№ 
рядка	Назва зміни	Дата події	
		число	місяць	
101	Зменшення активів унаслідок виділу частини майна для створення нового підприємства-юридичної особи			
102	Збільшення активів унаслідок приєднання інших підприємств-юридичних осіб, які припинили свою діяльність 			

103	Узято в оренду основні засоби іншого підприємства 
(зробіть позначку "V" у клітинці)		
104	Передано в оренду основні засоби свого підприємства 
(зробіть позначку "V" у клітинці)		

105	На підприємстві не було жодної з вищенаведених подій 
(зробіть позначку "V" у клітинці) 
(обов'язково заповнити, якщо не заповнені рядки 101-104)		

Стор. 2 ф.№ 1-підприємництво (коротка) (річна)	

Ідентифікаційний код ЄДРПОУ
(заповнюють органи державної статистики)									

Розділ 2. Розподіл статутного капіталу підприємства 
між засновниками (учасниками)
                                                                                                                                                                 (тис.грн. з одним десятковим знаком)
№ 
рядка	Засновники (учасники) 	Статутний капітал
на кінець звітного року
(рахунок 40)	
А	Б	1	
200	Усього (сума рядків 201 – 206)		
201	Держава в особі органів, уповноважених управляти державним майном		
202	Територіальна громада в особі органів, уповноважених управляти комунальним        майном		
203	Юридичні особи-резиденти		
204	Юридичні особи-нерезиденти		
205	Фізичні особи-резиденти		
206	Фізичні особи-нерезиденти		

Якщо Ви заповнили рядки 203 та/або 204 розділу 2: 	

1. Зазначте, будь ласка, інформацію про юридичну особу, частка участі якої у статутному капіталі Вашого підприємства становить більше 50%: 	

1.1. Найменування юридичної особи	

1.2. Ідентифікаційний код ЄДРПОУ (для юридичної особи-резидента)	

	

	

	

1.3. Назва країни реєстрації (для юридичної особи-нерезидента)	

	

	

	
	
     код країни за КС 1	

	

	

2. Чи входить Ваше підприємство до складу групи підприємств? 
(зробіть позначку "V" у відповідній клітинці)	
Так	
	
Ні	
	
(рядок 211)	

Якщо "Так", укажіть, будь ласка: 	

2.1. Найменування групи	

3. Голова групи підприємств 
(зробіть позначку "V" у відповідній клітинці)	
Резидент	
	
Нерезидент	
	
(рядок 212)	

Укажіть, будь ласка, інформацію щодо юридичної особи-голови групи:	

3.1. Найменування голови групи 	

	

3.2. Ідентифікаційний код ЄДРПОУ голови групи, якщо голова групи – резидент	

	

	

	

3.3. Назва країни реєстрації голови групи, якщо голова групи – нерезидент	

	

	

	
	
     код країни за КС 1	

	

	

	

4. Чи контролює Ваше підприємство юридичну особу-нерезидента (юридичних осіб-нерезидентів)?  
(зробіть позначку "V" у відповідній клітинці)	Так		Ні		(рядок 213)	

5. Чи здійснювало Ваше підприємство експорт-імпорт продукції (товарів, послуг) протягом звітного року? 
(зробіть позначку "V" у відповідній клітинці)	Так		Ні		(рядок 214)	
  у тому числі експорт-імпорт послуг? 
         (зробіть позначку "V" у відповідній клітинці)	Так		Ні		(рядок 215)	

1 Код країни за Класифікацією країн світу (КС) заповнюють органи державної статистики.

Стор. 3 ф.№ 1-підприємництво (коротка) (річна)	

Ідентифікаційний код ЄДРПОУ
(заповнюють органи державної статистики)									

Розділ 3. Кількість працівників, відпрацьований час та 
фонд оплати праці штатних працівників
Рядки 300 - 304 заповнюють у цілих числах
№
рядка	Назва показників	Код 
Євростату 1	За рік	
А	Б	В	1	
300	Середня кількість працівників (середньооблікова кількість штатних працівників, середня кількість зовнішніх сумісників та працюючих за цивільно-правовими договорами), осіб 	16.13.0		
301	з них середньооблікова кількість штатних працівників (ряд.301 гр.1  ряд.300 гр.1) 			
302	Кількість неоплачуваних власників, засновників підприємства та членів їхніх сімей, осіб	16.12.0		
303	Середня кількість працівників в еквіваленті повної зайнятості, осіб	16.14.0		
304	Кількість відпрацьованих годин працівниками, указаними у рядку 300 гр.1, людино-годин	16.15.0		
305	Фонд оплати праці штатних працівників, указаних у рядку 301 гр.1, тис.грн. з одним десятковим знаком			

1 Код показника відповідно до Регламенту Європейського парламенту та ради (ЄС) № 295/2008 від 11.03.2008 стосовно структурної статистики підприємств.

Розділ 4. Показники діяльності підприємства 
(тис.грн. з одним десятковим знаком)
№ 
рядка	Назва показників	Код 
Євростату	За рік	
А	Б	В	1	
400	Обсяг реалізованої продукції (товарів, послуг) без ПДВ   (рахунок 70 (без ПДВ))	12.11.0		
401	з нього акцизний податок  (рахунок 64)  (ряд.401 гр.1 < ряд.400 гр.1) 			
402	Вартість продукції (робіт, послуг) власного виробництва для внутрішніх потреб підприємства  (рахунки 15, 23)			
403	з неї з метою інвестування свого підприємства  (рахунок 15)  (ряд.403 гр.1  ряд.402 гр.1)			
404	Дохід від продажу основних засобів (без ПДВ)  (рахунок 70)	15.21.0		
405	Субсидії та дотації на виробництво  (рахунки 48, 71, субрахунок 718)			
406	Матеріальні витрати (уключаючи товари для забезпечення діяльності підприємства) та 
витрати на оплату послуг, використані у виробництві продукції (товарів, послуг) (без ПДВ)  (рахунки  23, 91, 96)			
	з них:			
407	платежі підрядникам  (із рахунку 68)  (ряд.407 гр.1 < ряд.406 гр.1)	23.11.0		
408	платежі агентствам з працевлаштування за послуги з підбору працівників 
(ряд.408 гр.1 < ряд.406 гр.1) 	13.13.1		
409	витрати з оперативної оренди (лізингу) зі строком більше одного року, крім орендної плати за земельні ділянки  (ряд.409 гр.1 < ряд.406 гр.1) 	13.41.1		
410	орендна плата за земельні ділянки, крім орендної плати за земельні ділянки державної і комунальної власності  (ряд.410 гр.1 < ряд.406 гр.1) 	13.41.1		
411	Амортизація  (рахунки 23, 96)			
412	Витрати на оплату праці  (рахунки 47, 66)	13.32.0		
413	з них на навчальні відпустки, у зв'язку з реорганізацією та скороченням штату, 
доплати в разі тимчасової непрацездатності  (ряд.413 гр.1 < ряд.412 гр.1) 			
414	Відрахування на соціальні заходи  (рахунки 64, 82)  (ряд.414 гр.1 < ряд.412 гр.1)	13.33.0		
415	Вартість товарів і послуг, придбаних у звітному році для перепродажу (без ПДВ) 
(рахунок 26)	13.12.0		
416	Витрати на придбання енергопродуктів для власних потреб (крім використаних в якості сировини та для перепродажу) (без ПДВ)  (рахунок 68)	20.11.0		
417	Податки та збори, пов'язані з виробництвом  (рахунок 64)			
418	Податки та збори, пов'язані з обсягом реалізованої продукції (товарів, послуг), крім ПДВ та акцизного податку  (рахунок 64)			

Із рядка 400 гр.1 розділу 4:  
дохід від виконання будівельних робіт 
на умовах підряду (без ПДВ) 
(код Євростату 23.12.0)  (рахунок 70 (без ПДВ))  _____________ тис.грн. з одним десятковим знаком       (рядок 420)  (ряд.420  ряд.400 гр.1 розділу 4)

Добові витрати (крім вартості проїзду
та витрат на наймання житлового 
приміщення, які включено до рядка 406)   
(рахунок 37, субрахунок 372)                                  ______________ тис.грн. з одним десятковим знаком         (рядок 421)

Стор. 4 ф.№ 1-підприємництво (коротка) (річна)	

Ідентифікаційний код ЄДРПОУ
(заповнюють органи державної статистики)									

Розділ 5. Запаси 
                                                                                                                                                       (тис.грн. з одним десятковим знаком)

№ рядка	Назва показників	Код
Євростату	На
початок
року	На
кінець
року	
А	Б	В	1	2	
500	Виробничі запаси (сировина, основні й допоміжні матеріали, комплектуючі вироби та інші матеріальні цінності, уключаючи малоцінні та швидкозношувані предмети (без ПДВ)  (рахунок 20)				
501	Незавершене виробництво  (рахунок 23)	13.21.3			
502	Готова продукція  (рахунок 26)	13.21.3			
503	Товари та послуги для перепродажу (без ПДВ)  (рахунок 26)	13.21.1 			

___________________________________________	_______________________________________________
Місце підпису керівника (власника) та/або особи,                                                                       (ПІБ)
відповідальної за достовірність наданої інформації 

___________________________________________     	______________________________________________
                                                                                                                    (ПІБ)

телефон: _________________  факс: ________________      електронна пошта: _____________________________________