Порядковий номер фізичної особи-підприємця					
                                                                           (Заповнюється органом державної статистики)

Державне статистичне спостереження

Конфіденційність статистичної інформації забезпечується
статтею 21 Закону України "Про державну статистику" 	

Порушення порядку подання або використання даних державних статистичних спостережень тягне за собою відповідальність, яка встановлена статтею 186і Кодексу України про адміністративні правопорушення	

Обстеження фізичної особи-підприємця, що
здійснює пасажирські автоперевезення на маршруті  

Початок обстеження _____________ Кінець обстеження __________________
                                                                                                   (дата)                                                                             (дата)

Подають:	Термін подання		
фізичні особи-підприємці, які  здійснюють пасажирські автоперевезення на маршруті згідно з угодами, укладеними з органами місцевої влади усіх рівнів

– органу державної статистики за місцезнаходженням  	

визначається територіальним органом державної статистики	 № 51-пас

(2 рази на рік)

ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ Держстату України
01.10.2014 № 277

Респондент:

Ім’я (ПІБ):  ___________________________________________________________________________________

Місце проживання: ____________________________________________________________________________
                                           (поштовий індекс, область /АР Крим, район, населений пункт, вулиця /провулок, площа тощо, 
_____________________________________________________________________________________________
№ будинку /корпусу, № квартири)
Адреса здійснення діяльності, щодо якої подається анкета: __________________________________________
                                                                                                                                                 (поштовий індекс, область /АР Крим,  район,
_____________________________________________________________________________________________ населений пункт, вулиця /провулок, площа  тощо, № будинку /корпусу, № квартири /офісу)	

Зазначте вид сполучення: 	 міське в обласному (республіканському) центрі 	
	 міське в інших містах обласного підпорядкування та містах районного
    підпорядкування	
	 приміське 	
	 міжміське 	

Показники
	Код рядка	
Понеділок	
Вівторок	
Середа	
Четвер	
П’ятниця	
Субота	
Неділя	
Кількість перевезених платних пасажирів, осіб	01								
Кількість перевезених безплатних пасажирів, осіб	02								
Довідково:
Кількість місць для сидіння пасажирів, одиниць (03) ________

___________________________________________     _____________________________________________       
Місце підпису фізичної особи-підприємця,                                                   (ПІБ)
щодо діяльності якої подається анкета

телефон: _________________  факс: _________________ електронна пошта: _________________________