Ідентифікаційний код ЄДРПОУ									

Державне статистичне спостереження

Конфіденційність статистичної інформації забезпечується
статтею 21 Закону України "Про державну статистику" 	

Порушення порядку подання або використання даних державних статистичних спостережень тягне за собою відповідальність, яка встановлена статтею 186і Кодексу України про адміністративні правопорушення	

 ЗВІТ
ПРО ТРАНСПОРТУВАННЯ ВАНТАЖІВ ТРУБОПРОВОДАМИ
за січень -_________________20____ року
(звітний період)

Подають:	Термін подання		
юридичні особи, які здійснюють діяльність із транспортування вантажів магістральними трубопроводами

- Державній службі статистики України
	
 не пізніше 4 числа місяця, наступного
 за звітним періодом	№ 12-труб
(місячна)
ЗАТВЕРДЖЕНО
наказ Держстату 
29.10.2014 № 317	

Респондент:

Найменування:  _______________________________________________________________________________

Місцезнаходження (юридична адреса): ___________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________
(поштовий індекс, область /АР Крим, район, населений пункт, вулиця /провулок, площа тощо,
_____________________________________________________________________________________________
№ будинку /корпусу, № квартири /офісу)
Адреса здійснення діяльності, щодо якої подається форма звітності (фактична адреса): _________________ 

_____________________________________________________________________________________________ 
(поштовий індекс, область /АР Крим, район, населений пункт, вулиця /провулок, площа  тощо,
_____________________________________________________________________________________________
№ будинку /корпусу, № квартири /офісу)

Вид вантажу	код	
аміак (тис.т)	01	
газ (млн.куб.м)	02	
нафта (тис.т)	03	
(потрібне підкреслити)	

Найменування показників	№ рядка	Обсяг транспортованого вантажу
(в натуральних показниках)	
		за звітний місяць	за період з початку року	
А	Б	1	2	
Усього (сума ряд.20,70,80)	10			
в тому числі:				
транзит – усього (сума ряд.30,40,50,60)	20			
з нього для:				
	Країн Західної Європи та Балканського регіону - всього (сума ряд. 31-36)	30			
з них: Словаччина	31			
Угорщина	32			
Польща	33			
Болгарія	34			
Туреччина	35			
Румунія	36			
Російської Федерації	40			
Молдови	50			
Білорусі	60			
 експорт – усього (сума ряд.71-77)	70			
з нього для:	71			
Молдови				
Болгарії	72			
Польщі	73			
Угорщини	74			
Словаччини	75			
Румунії	76			
Туреччини	77			
внутрішнє транспортування (сума ряд.81,82)	80			
з нього:				
НПЗ України	81			
іншим споживачам	82			
Із рядка 10 – імпорт, усього (сума ряд.91-93)	90			
з нього від:				
Російської Федерації	91			
Країн Середньої Азії	92			
       іншого походження	93			
Із рядка 10 – закачування газу в ПСГ	95			
Вантажооборот, тис.ткм (млн.м3км)	100			

200. Довжина магістральних трубопроводів в експлуатації на кінець року, км  _____________

____________________________________________                           ____________________________________
Місце підпису керівника (власника) та/або особи,                                                          (ПІБ)
відповідальної за достовірність наданої інформації

____________________________________________                           ____________________________________
                                                                                                                                             (ПІБ)

телефон: _________________  факс: _________________ електронна пошта: ____________________________