Паперова	Оригінал (видається покупцю)			ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ Міністерства фінансів України	
	Копія (залишається у продавця) 				
Електронна			22 вересня 2014  року № 957 10	
Підлягає реєстрації в ЄРПН				
Усі примірники залишаються у продавця
(тип причини)				
					
(потрібне виділити поміткою "Х")		ПОДАТКОВА НАКЛАДНА		

    Дата складання податкової накладної										                  Порядковий номер								/		/					
	
                                  Продавець		                                                                                                            (№)              (номер філії)
                                                                                     Покупець	
Особа (платник 
податку) – продавець			Особа (платник 
податку) – покупець		
	(найменування; прізвище, ім’я, по батькові – для фізичної особи – підприємця)			(найменування; прізвище, ім’я, по батькові – для фізичної особи – підприємця)	
																																				
	                                                                        (індивідуальний податковий номер продавця)		                                                                                      (індивідуальний податковий номер покупця)	
Місцезнаходження  (податкова адреса) продавця	
______________________________		Місцезнаходження (податкова адреса) покупця	
________________________________	
Номер телефону												Номер телефону											

Вид  цивільно-правового
договору		
		від									     №		
Форма проведених 
розрахунків	                                                                              (вид договору)
____________________________________________________________________________
                         (бартер, готівка, оплата з поточного рахунку, чек тощо)	

Роз-
діл	Дата виникнення податкового зобов’язання (постачання (оплатиІ)) 	Номенклатура товарів/послуг
продавця	Код товару згідно з УКТ ЗЕД	Одиниця виміру товару/ послуги	Кількість (об’єм, обсяг)	Ціна постачання одиниці товару/ послуги без урахування ПДВ	Обсяги постачання (база оподаткування) без урахування ПДВ, що підлягають оподаткуванню за ставками	Загальна сума коштів, що підлягає сплаті	
							основна ставка	ставка 7 %	нульова ставка	звільнення 
від ПДВі 		
									постачання на митній території України	 експорт			
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	
I													

													
													
	Усього за розділом I	Х	Х	Х	Х							
II	Зворотна (заставна) тара	Х	Х	Х	Х	Х	Х	Х	Х	Х		
ІІІ	Податок на додану вартість	Х	Х	Х	Х			0	0	Х		
IV	Загальна сума з ПДВ	Х	Х	Х	Х							
Суми ПДВ, нараховані (сплачені) у зв’язку з постачанням товарів/послуг, зазначених у цій накладній, визначені правильно, відповідають сумі податкових зобов’язань продавця і включені до реєстру виданих та отриманих податкових накладних.
	М. П.		
_______________________________________________________________________________
(підпис, ініціали та прізвище особи, яка склала податкову накладну)	
____________
№ Зазначається код виду діяльності, що передбачає спеціальний режим оподаткування (2, або 3, або 4), у разі складання податкової накладної за такою діяльністю.
І Дата оплати ставиться у разі попередньої оплати постачання, на яку виписується податкова накладна, для операцій з постачання товарів/послуг  відповідно до пункту 187.10 статті 187 розділу V Податкового кодексу України.
і		
               (відповідні пункти (підпункти), статті, підрозділи, розділи  Податкового кодексу України, якими передбачено звільнення від оподаткування)